Наш мозг подавляет тягу к алкоголю – и это делает диагноз зависимости более ненадежным, чем считалось ранее.
Любой, кого спрашивают об их алкогольном поведении за последние несколько месяцев, в первую очередь вспоминает выдающиеся события: несчастный случай, ссору, пропущенные лекции.
Подробности читайте после объявления
Однако более тонкие симптомы расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUD), такие как нарастающая тяга к алкоголю или растущая толерантность, часто исчезают из памяти. Это главный вывод исследования Вашингтонского университета, недавно опубликованного в журнале «Клиническая психология».
Это проблема для клиник и консультаций по вопросам наркозависимости: ретроспективные самоотчеты, в которых пациенты оценивают свое поведение за последние шесть-двенадцать месяцев, на протяжении десятилетий были стандартным инструментом диагностики и исследований.
Но, как показывает исследование, они фиксируют лишь часть того, что происходит на самом деле. «Мы упускаем половину картины», — подчеркнул Кевин Кинг, профессор психологии Вашингтонского университета и соавтор исследования.
496 участников, пять запросов со смартфона в день
Исследовательская группа под руководством первого автора Дэни Канга, доцента кафедры психиатрии Вашингтонского университета, обследовала 496 молодых людей в возрасте от 18 до 22 лет в штате Вашингтон.
Все сообщили, что употребляли алкоголь или марихуану по крайней мере один раз в неделю.
Подробности читайте после объявления
Участники заполняли классические ретроспективные анкеты исходно и через шесть месяцев. При этом они получали на свои смартфоны короткие опросы пять раз в день в течение восьми недель — метод, известный в исследованиях как «Экологическая мгновенная оценка» (EMA).
Опросы в реальном времени были сосредоточены на семи симптомах AUD: рискованном употреблении алкоголя, социальных и профессиональных проблемах, пренебрежении обязанностями, тяге к алкоголю, толерантности, потреблении, превышающем намерение, а также времени, потраченном на приобретение и употребление алкоголя.
Измерения проводились специально в длинные выходные с четверга по воскресенье, когда употребление психоактивных веществ среди молодых людей обычно достигает самого высокого уровня. Степень соблюдения требований участниками составила почти 62 процента; 78 процентов выпили хотя бы один день за период регистрации.
События запоминаются, а чувства нет.
Результаты показали четкое разделение: данные в реальном времени и последующие обзоры хорошо совпали по конкретным симптомам, связанным с событиями, такими как рискованное потребление, социальные проблемы или невыполнение обязанностей.
Однако в отношении субъективного опыта, такого как тяга или изменение толерантности, согласие было слабым или незначительным.
«Справедливо сказать, что люди лучше помнят то, что с ними произошло, чем то, что они почувствовали», — сказал Кинг.
Также примечательно, что ежедневные оценки симптомов предсказывали поведение участников в отношении употребления алкоголя через шесть месяцев лучше, чем только ретроспективные отчеты.
Таким образом, данные в режиме реального времени могут выявить закономерности, указывающие на долгосрочный риск, даже до того, как пострадавшие сами осознают эти закономерности.
Ограничения исследования и технические перспективы
Исследователи отмечают важное ограничение: большинство зарегистрированных дней употребления алкоголя сопровождались одновременным употреблением каннабиса. Поэтому невозможно четко определить, были ли определенные симптомы вызваны только алкоголем или совместным употреблением обоих веществ.
По словам Канга, будущие анализы должны учитывать этот фактор.
Исследование не предоставляет какой-либо подробной информации о гендерном анализе.
Результаты не приводят к решению «или/или» для клинической практики. «Опросы в режиме реального времени и ретроспективные исследования не являются взаимозаменяемыми, поскольку они имеют разные преимущества», — подчеркнул Кинг.
«Измерения в реальном времени показывают нам, как кто-то воспринимает мир в данный момент. Ретроспективные опросы представляют собой смесь совокупных моментов и того, как люди их оценивают или классифицируют».
Биосенсоры и GPS как следующий шаг
Исследовательская группа уже работает над расширением этого подхода: трансдермальные биосенсоры алкоголя, которые измеряют содержание алкоголя в поте и GPS-отслеживание, в будущем будут предоставлять данные о поведении и окружающей среде в режиме реального времени.
Предыдущие исследования таких датчиков показывают многообещающие значения точности — например, площадь под кривой ROC (AUROC) 0,966 для обнаружения употребления алкоголя. Однако в зависимости от модели датчика частота сбоев варьировалась от 2 до 38 процентов, в зависимости от датчика и поколения устройства.
Однако внедрение таких систем в повседневную клиническую практику, скорее всего, вызовет вопросы, особенно в Европе. Приложения для смартфонов, которые собирают конфиденциальные данные о здоровье пять раз в день, или носимые устройства с геолокацией, подчиняются строгим требованиям к защите данных.
В Германии обработка таких данных как особой категории персональных данных в соответствии со статьей 9 GDPR будет связана со строгими требованиями: явно выраженное согласие, псевдонимизация, ограничение целей и четкие сроки удаления.
«Если у вас есть только молоток, все будет выглядеть как гвоздь», — сказал Кинг. «Нам необходимо продолжать развивать и совершенствовать эти инструменты, чтобы мы могли использовать их менее грубо».
Учитывая, что, по данным Американской психиатрической ассоциации, менее 10 процентов людей с AUD получают лечение в Соединенных Штатах, более точные диагностические инструменты могут иметь существенное значение.
